Les Hernies sont des pathologies liées à la Chirurgie de la Paroi
Principe
Les hernies et les éventrations sont des zones de faiblesse au niveau de la paroi du ventre par lesquelles le contenu va pouvoir sortir librement sous la peau. Les éventrations se produisent au niveau de zones de faiblesse acquises (le plus souvent sur des cicatrices après une opération) alors que les hernies apparaissent au niveau des zones de faiblesse prédéfinies (au niveau de l'aine ou de l'ombilic par exemple).
Les hernies et les éventrations quelles que soient leurs types, sont des pathologies très fréquentes et tout à fait bénignes dans la très grande majorité des cas. Elles peuvent apparaître à tous les âges, y compris chez le nouveau-né et touchent les deux sexes avec une fréquence plus élevée chez les hommes.
Il existe des facteurs favorisant leur apparition, mais contrairement à une idée reçue, le développement musculaire n’empêche pas leur survenue. Ces facteurs favorisants sont essentiellement ceux qui font augmenter les pressions qui règnent dans l’abdomen comme le port de charges lourdes répétées, la constipation chronique, les difficultés à uriner (adénome de la prostate) et la grossesse par exemple.
Une HERNIE est le passage d’un organe, le plus souvent l’intestin grêle, à travers un orifice NATUREL. On parle de hernie inguinale lorsque la hernie siège juste au-dessus du pli de l’aine, de hernie crurale lorsqu’elle est située en dessous du pli de l’aine et de hernie ombilicale quand la hernie est placée au niveau du nombril.
Beaucoup plus rarement, il existe des hernies latérales, sur la paroi abdominale, située entre l’insertion des muscles abdominaux (hernie de Spiegel).
Comme toute pathologie, même bénigne, les hernies peuvent se compliquer à tout moment. Il n’existe malheureusement aucun moyen clinique ni radiologique permettant de prédire leur apparition. Néanmoins on peut dire que les hernies crurales se compliquent plus souvent que les hernies inguinales.
Pourquoi opère-t-on les hernies et les éventrations ?
Il n'y a pas de guérison spontanée, la tendance est vers une augmentation de taille plus ou moins rapide et l'apparition de complications. Initialement apparaît une gêne, une douleur ou une sensation de "pesanteur" avec parfois apparition d’une boule qui sort volontiers à l’effort, en fin de journée, la hernie ou l'éventration peuvent devenir difficilement réductibles ou même irréductibles (la boule ne "rentre plus »).
C’est là la principale complication des hernies ou des éventrations : L’ETRANGLEMENT. On parle de hernie étranglée ou d’éventration étranglée. Les signes qui doivent donner l’alerte sont l’apparition d’une douleur intense, d’apparition brutale ou assez rapide et l’impossibilité de rentrer la hernie.
L’aggravation des symptômes peut conduire à l’apparition d’une OCCLUSION INTESTINALE, si l’intestin est coincé dans la hernie. Les signes sont l’arrêt des gaz et des matières, parfois associés à des vomissements. Une intervention chirurgicale est alors nécessaire en urgence.
Les risques de la chirurgie en urgence sont bien supérieurs à ceux de la chirurgie à froid (notamment si un geste sur le tube digestif est nécessaire à cause de son étranglement dans l'orifice herniaire). Compte tenu de ces éléments, on propose un traitement chirurgical à tous les patients dont l’état de santé le permet.
Hernies de l’aine : On distingue les hernie inguinales et les hernies crurales qui sont plus bas situées au niveau du pli de l’aine.
Hernie ombilicale : La hernie ombilicale se présente comme une masse réductible au niveau du nombril. Contrairement à la hernie inguinale son contenu n’est pas représenté par de l’intestin mais par du grand épiploon qui est le tablier graisseux situé en avant des intestins.
ll n’y a habituellement pas de douleur et c’est surtout la gène esthétique qui pousse à consulter votre médecin. Néanmoins,comme toute hernie, elle peut se compliquer et tous phénomènes douloureux à son niveau doit faire consulter un médecin rapidement.
Traitement Chirurgical
Hospitalisation
L'intervention se réalise sous anesthésie générale, le plus souvent. La durée est de 15 à 30 minutes pour une hernie inguinale et peut être plus longue pour certaines éventrations volumineuses. L'intervention est réalisée dans la majorité des cas en cœlioscopie sauf pour certaines éventrations ou hernies trop volumineuses ou en cas de traitement anticoagulant de type antivitamine K (Previscan, Sintron).
Les avantages sont une reprise plus rapide de la vie normale et surtout l’absence de complications au niveau des cicatrices. Cette technique peut néanmoins dans tous les cas être transformée en une incision traditionnelle en raison de difficultés qui peuvent être rencontrées lors de l'intervention. L’intervention consiste à réduire et réintégrer la hernie ou l’éventration et à obturer l’orifice de la hernie ou de l’éventration avec une prothèse qui va servir de renfort et de protection de la paroi inguinale ou abdominale. Ces prothèses sont parfaitement tolérées par l’organisme et il n’existe pas de phénomène allergique ni de rejet.
Les nouvelles techniques chirurgicales et les progrès de l’anesthésie font que les traitements des hernies inguinales, crurales et de certaines petites éventrations peuvent être envisagés en chirurgie ambulatoire c’est à dire sur une hospitalisation ne durant qu’une journée. Pour cela, certaines conditions sont absolument indispensables et doivent être évoqué avec le chirurgien et le médecin anesthésiste AVANT l’hospitalisation.
La veille de l’intervention aucune préparation particulière n’est faite. La dépilation auparavant réalisée n’est plus nécessaire aujourd’hui comme l’on démontré plusieurs travaux épidémiologiques récents.
Le jour de l’intervention
Le patient prend une douche et son abdomen est badigeonné d'un antiseptique.
Fourniture de bas anti-thrombose.
Suivi opératoire
Le but de cette phase est de surveiller l'absence de complication pour un retour à un état normal. La première phase à lieu en salle de réveil puis lors de l'hospitalisation et enfin en convalescence chez vous.
Phase de réveil
Lorsque l'intervention est terminée, vous êtes transféré en salle de réveil pour environ 1 heure.
Après l'intervention
Suivi
Quelques heures après l'intervention, vous serez levé. La durée d'hospitalisation est d’une demi à une journée (chirurgie ambulatoire) pour une hernie inguinale. Elle peut être de 2 à 3 jours pour certaines éventrations volumineuses. Vous reprendrez l'alimentation le soir même de l’intervention et dès le lendemain de façon tout à fait normale. Les pansements sont surveillés régulièrement.
La reprise du transit intestinal marqué par l'émission de gaz se fait très rapidement dans les heures qui suivent l’intervention. Pendant votre convalescence, vous pourrez avoir une alimentation normale. Il n’y a pas lieu de donner de régime particulier. Progressivement vous pourrez reprendre une activité normale : au bout de 3 semaines si vous avez été opéré par coelioscopie.
En cas de traitement chirurgical par abord direct : ouverture par une incision en regard de l’éventration ou de la hernie ombilicale, le port d’une ceinture de contention abdominale est recommandé et vous sera prescrit pour une durée minimale de un mois
Conséquences et complications
Les complications lors d’intervention pour les hernies sont très rares surtout lorsqu’elles sont réalisées par des équipes entraînées à la coelioscopie.
La principale complication est la blessure accidentelle de la veine iliaque qui draine le sang de la jambe. Sa survenue nécessite l’arrêt de la coelioscopie, et une ouverture pour réparer la veine dans les meilleures conditions. Il s’agit d’une complication tout à fait exceptionnelle.
La deuxième complication peut être un trou dans la vessie qui est très proche de la hernie. Cet accident est facilement reconnaissable et se traite simplement par un point de suture qui sera réalisé sous coelioscopie. Là encore, cette complication est très rare.
Les conséquences immédiates sont essentiellement représentées par les hématomes post-opératoires assez fréquents mais tout à fait bénins. Il s’agit de l’apparition dans les jours qui suivent l’intervention de bleus principalement situés au niveau de l’aine et pouvant descendre dans les bourses chez l’homme. Aucun traitement n’est nécessaire en règle générale et tout rentre dans l’ordre en quelques jours.
Les activités physiques et sportives doivent être suspendues pendant 3 à 4 semaines. En effet, il est important d’éviter tout effort de soulèvement, pour éviter que la prothèse ne se déplace.
Le taux de récidive des hernies opérées est actuellement faible.
Il en est de même pour les patients opérés d’une éventration.
Il conviendra de prévoir pour une visite postopératoire 1 mois après la chirurgie afin de vérifier l’état des cicatrices, la solidité de la paroi opérée et de valider avec votre chirurgien l’autorisation de la reprise des activités physiques.