Quel est le parcours chirurgical ?
L'objectif du traitement de l'obésité n'est pas seulement la perte de poids. Il a pour objectif d’éviter la survenue des complications liée à l’obésité et l'amélioration de la qualité de vie. Il s’agit d’une prise en charge globale et à long terme.
L'obésité est un problème complexe où la chirurgie peut être nécessaire. Néanmoins, se faire opérer est une décision importante et nécessite une bonne préparation. Cette phase de préparation est indispensable et nécessite un véritable engagement de votre part. Durant plusieurs mois, vous allez rencontrer les différents professionnels de l'équipe pluridisciplinaire : chirurgien, médecin nutritionniste, diététicien, psychologue, infirmière, etc… et réaliser différents examens.
Qui consulter et pourquoi ?
Chirurgien
- Évaluation de l’indication chirurgicale : Le chirurgien détermine si la chirurgie bariatrique est appropriée pour le patient, en fonction de son IMC, de ses comorbidités et de ses antécédents.
- Choix de la technique : Il explique les différentes options (sleeve gastrectomie, bypass Roux-en-Y, bypass en oméga, etc.) et recommande celle qui correspond le mieux au profil du patient.
Nutritionniste
- Préparation avant la chirurgie : Bilan médical global, Initier des changements alimentaires pour réduire les risques opératoires, Évaluer les carences nutritionnelles potentielles avant la chirurgie.
- Éducation nutritionnelle :Prévenir et traiter les carences nutritionnelles dues à une absorption réduite après chirurgie.
Diététicienne
- Évaluation nutritionnelle pré-opératoire : Identifier les habitudes alimentaires problématiques : grignotage, compulsions alimentaires, excès en sucres ou graisses et identifier les comportements à risque. Initier une rééducation alimentaire en vue d’une perte de poids préopératoire.
- Éducation nutritionnelle : Préparer le patient aux changements alimentaires post-chirurgie (petites portions, mastication lente, hydratation). Expliquer les règles pour éviter les complications spécifiques à la chirurgie bariatrique, comme le dumping syndrome ou les carences nutritionnelles.
Psychologue / Psychiatre
- Évaluation psychologique pré-opératoire :Identifier les troubles psychologiques ou psychiatriques pouvant interférer avec la réussite de la chirurgie, comme les troubles du comportement alimentaire (TCA) : boulimie, compulsions, l’anxiété, la dépression ou une faible estime de soi, les antécédents de traumatismes ou de stress post-traumatique qui influencent la relation avec la nourriture.
S’assurer que le patient est prêt à s’engager dans des changements profonds et durables. - Soutien dans la préparation mentale : Aider le patient à comprendre et à accepter les changements liés à son corps et son mode de vie après la chirurgie.Prévenir les attentes irréalistes concernant la perte de poids ou les bénéfices psychologiques.
Kinésithérapeute
- Renforcement musculaire et endurance : Préparer le patient en travaillant sur sa condition physique, afin de faciliter sa récupération post-opératoire.
- Respiration et prévention des complications pulmonaires : Entraîner les muscles respiratoires, surtout chez les patients atteints d’apnée du sommeil ou ayant une capacité respiratoire réduite.
- Prévention des troubles musculo-squelettiques : Apprendre des exercices adaptés pour réduire les douleurs articulaires dues à l’excès de poids.
Infirmière
- Éducation thérapeutique : Informer le patient sur les étapes du parcours, les soins à prévoir et les changements attendus après la chirurgie.
- Coordination des soins : Aider à planifier les consultations nécessaires (nutritionniste, chirurgien, anesthésiste, etc.) et s’assurer que tous les bilans pré-opératoires sont réalisés.
Anesthésiste
- Évaluation préopératoire : Vérification des risques anesthésiques en lien avec l’obésité (syndrome d’apnée du sommeil, intubation difficile, comorbidités). Optimisation de l’état de santé avant l’intervention.
- Préparation et sécurisation de l’anesthésie : Adapter les protocoles d’anesthésie aux besoins spécifiques des patients obèses. Assurer une gestion postopératoire sécurisée pour minimiser les risques de complications (thromboses, embolies, hypoxie).
Quels examens et pourquoi ?
Bilan biologique complet
- Identifie les carences nutritionnelles (fer, vitamine B12, folates, vitamine D, albumine, etc.).
- Détecte des troubles métaboliques (diabète, dyslipidémie, anomalies hépatiques)
Gastroscopie
- Détecte des anomalies de l’œsophage ou de l’estomac pouvant contre-indiquer ou modifier la stratégie chirurgicale (ulcères, hernie hiatale, œsophagite sévère).
- Permet le dépistage et l’éradication de Helicobacter pylori avant la chirurgie, si présent.
Polygraphie ventilatoire +/- polysomnographie
- Identifie et traite le Syndrome Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS)
Échographie abdominale
- Identifie des anomalies anatomiques pouvant influencer le choix de la technique chirurgicale (stéatose hépatique sévère, lithiases biliaires).
Bilan cardiologique
- Détecte les comorbidités cardiovasculaires (hypertension artérielle, insuffisance cardiaque, coronaropathie).
- A la demande des anesthésistes
Organisation
Durant le parcours, les consultations et examens nécessaires sont regroupés sous forme d’hôpitaux de jour (une journée ou demi-journée dans un même lieu), répartis sur une durée minimale de 6 mois. Ce format facilite le suivi tout en permettant au patient de rentrer chez lui après chaque session.
À la fin du parcours, une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) est organisée. Lors de cette réunion, l’ensemble des professionnels impliqués se réunit pour évaluer chaque dossier. Cette étape permet de valider l’indication opératoire en prenant en compte tous les aspects médicaux, nutritionnels et psychologiques du patient, garantissant ainsi une prise en charge adaptée et sécurisée.
Pour conclure
Au terme de ces examens, une synthèse est réalisée par le médecin nutritionniste et le chirurgien bariatrique pour proposer un traitement adapté de l’obésité et des complications dont vous pouvez souffrir : carences nutritionnelles ou vitaminiques, diabète, hypertension artérielle, hypercholestérolémie, troubles cardiaques …
Le suivi et la prise en charge du patient après chirurgie bariatrique sont assurés par l’équipe pluridisciplinaire.
Ce suivi doit être assuré la vie durant car aucune intervention ne permet de guérir l’obésité. On peut légitimement considérer que chaque intervention va réduire le poids pendant un certain nombre d’année. Il faut concevoir actuellement que l’on est dans un traitement séquentiel de l’obésité.
En résumé, l'obésité et ses complications sont prises en charge de manière globale grâce à l’intervention de l’équipe pluridisciplinaire. En post-opératoire, le suivi est essentiel et rigoureusement assuré par cette équipe pour accompagner le patient dans sa nouvelle hygiène de vie et prévenir les éventuelles complications.
Les traitements de
l'obésité
Des solutions existent pour traiter l’obésité :
Pour aller plus loin
L'application qui vous accompagne avant et après votre chirurgie de l'obésité
Centre expert en Obésité
Structure de coordination de prise en charge de l'obésité