Chirurgie des hernies au Centre Lyonnais de Chirurgie Digestive : activité et perspectives

12 avril 2021

La chirurgie des hernies et des éventrations représente une part importante de l’activité des quatre chirurgiens du Centre Lyonnais de Chirurgie Digestive. Les domaines d’expertise sont :

  • la prévention des éventrations par le développement de  la chirurgie mini-invasive
  • le traitement des hernies et éventrations par coelioscopie
  • la prise en charge des hernies et éventrations chez les patients en situation d’obésité (dans le cadre du Centre Spécialisé en Obésité)

Au-delà du soin courant, l’équipe est investie sur cette thématique avec des missions d’enseignement, de recherche et d’innovation :

 

La mission d’enseignement en chirurgie pariétale

L’équipe accueille chaque semestre un interne des Hospices Civils de Lyon  pour un compagnonnage de 6 mois. Le Dr Gignoux organise par ailleurs des sessions de formation pour des chirurgiens d’autres centres plusieurs fois par an.

 

La mission de recherche sur les  hernies et éventrations

Des travaux scientifiques sur la prévention et le traitement des hernies et éventrations sont réalisés régulièrement et publiés dans des revues médicales référencées : publications en 2020 et 2021 :

Incidence and risk factors for incisional hernia and recurrence : retrospective analysis of the French national database. Gignoux, Bayon, Martin, Phan, Augusto, Darnis et al. Colorectal Dis 2021

Dans cette analyse du PMSI (données de la sécurité sociale), l’incidence de la cure d’éventration après chirurgie abdominale ouverte est de 5%, et 17% après chirurgie digestive. L’obésité était le principal facteur de risque.

Laparoscopic  intra-peritoneal ventral hernia repair associated with traditional parietal closure (hybrid technique). Neuberg, Blanchet, Frering, Darnis, Gignoux. J Visc Surg 2020

Description de la technique de cure d’éventration par voie hybride utilisant l’abord coelioscopique et ouvert, utilisée en routine dans le centre  pour le  traitement des éventrations  de la ligne médiane.

Asymptomatic abdominal wall and incisional hernias : is therapeutic decision consensual? An international  survey. Jacquet, Darnis, Bonnot, Mohkam, Passot et al. Ann Med Surg (London) 2020

Une analyse des décisions de traitement   de cas de hernies et éventrations asymptomatiques auprès de  plus de 200 chirurgiens, mettant en évidence l’absence de consensus.

Long-term abdominal  wall benefits of the laparoscopic approach in liver left lateral sectionectomy: a  multicenter comparative study. Darnis, Mohkam, Golse, Vibert, Cherqui, Cauchy et al. Surg Endosc 2020

Dans cette étude sur  la lobectomie gauche, la voie d’abord coelioscopique est supérieure à la chirurgie ouverte dans  la prévention des éventrations.

Right colectomy with absorbable mesh repair as a salvage  solution for the management of giant incisional hernia with loss of domain: results of a bicentric study. Benoit, Moszkowicz, Milot,  Cabral, Blanchet et al. World J Surg 2020.

Evaluation de l’intérêt d’une résection colique dans le cadre des volumineuses éventrations avec  difficulté de fermeture de la sangle abdominale

 

La mission d’innovation en chirurgie de paroi

Plusieurs projets sont en cours, dans un souci d’amélioration de la qualité des soins et de l’expérience de soin du patient :

  • Essai d’instruments miniaturisés couplé à une diminution des pressions d’insufflation en coelioscopie pour diminuer l’impact esthétique et les  douleurs au cours des cures de hernie
  • Elaboration d’un parcours de préparation à la chirurgie des hernies et éventrations pour améliorer la qualité de vie au cours du soin. 

Tous les nouveaux projets font l’objet d’une évaluation en vue d’une éventuelle publication des résultats.